උපත් අඩුපාඩු සඳහා පාරිසරික සාධක හා ජාන විද්යාව වගකිව යුතු ය
අලුත උපන් ළමයෙකුගේ පෙනුම, ක්රියාකාරිත්වය හෝ දෙකම කෙසේ බලපානු ඇත්දැයි උපකල්පනය කරයි. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ, බිළිඳුන් 33 දෙනාගෙන් උපතින්ම උපතින්ම උපත ලබා ඇත. සමහර උපත් දෝෂයන් පහසුවෙන් පැහැදිළිව පෙනේ. වෙනත් උපත් දෝෂ වලදී සංජානනීය හෘද දෝෂයන් වැනි දෘශ්යමාන කිරීමට විශේෂ නිර්ණයන් පරීක්ෂණ අවශ්ය වේ.
දරුවා ගර්භාෂය තුළ වර්ධනය වන අතර උපත් දෝෂ තිබේ.
සමහර රසායනික ද්රව්ය, ඖෂධ සහ ඖෂධීය ද්රව්යයන් වැනි රෝග ඇති කරවන උපක්රමයක් විය හැකියි. ගර්භනී කාලයේ පළමු දින 14 තුළදී, තුවාලකරුවන්ට කිසිදු දෝෂයක් හෝ ගබ්සාවක් සිදු නොකෙරේ. ගර්භනී සමයේ දින 15 සිට 60 දක්වා (පළමුවන අර්ධයේදී) බිළින්දාට තෙරගෝසීන්ගේ බලපෑම් වලට ලක්විය හැකි අතර බරපතල උපත් අඩුපාඩු තිබේ. විශේෂයෙන්, මෙම කාලය තුළ ප්රධාන ඉන්ද්රියයන් වර්ධනය වේ. උපත් දෝෂ වල එකම හේතුව ටෙරාටොජන් පමණක් නොවේ. ජාන විද්යාව ද භූමිකාවක් ඉටු කරයි. තව දුරටත්, teratogens සහ ජාන විද්යාව යන දෙකම හානි විය හැක.
කෙසේ වෙතත් උපත් දෝෂ වැළැක්වීම සඳහා නිශ්චිත ගිනි ආරක්ෂාවක් නොමැත. අවසානයේදී, මෙම ගැටලු ඇතිවීමට පාරිසරික හා ජානමය සාධක එකිනෙක ගැටෙයි. නිරෝගී දිවි පෙවතක් පවත්වා ගැනීම සහ ඔබේ ගැබිණි සමයේ පෙර සහ ගැබිනි සමයේදී ඔබේ OB-GYN සමඟ නිතිපතා රැස්වීම් පවත්වා ගත හැකිය. කෙසේ වෙතත්, උපත් අඩු කිරීමේදී දරුවා ඇති වීමේ අවදානම අවම කිරීමට ඔබට ගත හැකි පියවර තිබේ.
# 1: ගැබිණි සමයේදී මත්පැන් නැත
මත්පැන් පානය ගර්භනී සමයේ උපතින්ම ඇතිවූ උපතේදී ප්රධාන හේතුවකි.
CDC ආයතනයට අනුව:
ගර්භණී සමයේදී මත්ද්රව්ය භාවිතය හෝ ගර්භණීවීමට යාමේදී කිසිදු ආරක්ෂිත ප්රමාණයක් නොදක්වයි. ගර්භණී සමයේදී බීමත් වේලාවක ආරක්ෂිත කාලයක් නොමැත. සෑම වර්ගයකම මත්පැන් හා සියලු වයින් සහ බීර ඇතුළු සමාන හානිකර වේ. ගර්භනී කාන්තාවක් මත්පැන් පානය කරන විට, ඇගේ දරුවා ද එසේ කරයි.
තවද, එක්සත් ජනපදයේ සියලුම ගැබ් ගැනීම්වලින් අඩකටත් වඩා වැඩිය. කාන්තාවක් ගැබ්ගෙන ඇත්දැයි දැන ගැනීමට සති හතරක් හා සති අතර ගත හැක. මෙම කාල පරිච්ඡේදය තුලදී, භ්රෑණ ප්රවර්ධනය කිරීමට මැදිහත් විය හැකිය.
ගර්භණී සමයේදී මත්පැන් පානය කිරීමේ භ්රෑණය ඇවිලී ඇල්කොහොල් සින්ඩ්රෝමය (FAS) විය හැක. FAS සමග නිරීක්ෂණය කරන ලද අසාමාන්යතා පහත දැක්වේ.
- ඉන්ටේටරීය වර්ධන සීමාව (එනම්, ගර්භාෂය තුළ දරුවාගේ දුර්වල වර්ධනය)
- ක්ෂුද්රජීවී චිකිත්සාව (එනම් කුඩා හිස සහ ආබාධිත මොළය වර්ධනය)
- ඌන සංවර්ධිත මධ්යස්ථානුකරණයට මුහුණ ලා ද්වාරික මුහුණකි
- ඒකාබද්ධ විෂමතාවයයි
- දුර්වල සම්බන්ධීකරණයක්
- සංජානනීය හෘද දෝෂයන්
- බුද්ධිමය ආබාධිත
ෆ්ලෝරෝසියාවට හේතු වන සාධක නොදන්නා නිශ්චිත මාධ්යයන්ය. මත්පැන් ප්ලාන්ෙන්ටා බිළින්දාගේ සංසරණයට පහසුවෙන් ගමන් කරන බව අපි දනිමු. නූපන් දරුවාගේ රුධිරය තුළ, මත්පැන් මවගේ සංසරණයෙන් නිරීක්ෂණය කළ අය සමඟ සමානයි.
කෙසේ වෙතත්, බිළින්දාට අක්මාව මගින් නිපදවෙන ඇල්කොම්රි ඩිහයිඩ්රොජ්රේටසා (Enzyme Alcohol Dehydrogenase) සතුව නොමැති අතර මද්යසාර බිඳ දැමීමට අවශ්ය වේ. ඒ වෙනුවට, ළදරුවන් මත්පැන් ඉවත් කිරීමට පූර්ව ප්ලාස්ටික් සහ මාතෘ එන්සයිම මත රඳා සිටියි. මෙම එන්සයිම මත්පැන් පරිවෘත්තිය තුළ ඇල්කොහොල් ඩිහයිඩ්රොජ්රේසෙස් තරම් ඵලදායී නොවේ; මේ අනුව, මත්පැන් පානය බොහෝ සෙයින් සිදු වේ.
මත්පැන් දරුවාගේ ස්නායු පද්ධතියට සැලකිය යුතු හානියක් සිදු කරයි. එය ස්නායු සෛලවල වර්ධනයට බාධා පමනක් නොව, ඒවා ද විනාශ කරයි (ඇපොපෝටිස් ලෙස හැඳින්වෙන ක්රියාවලිය).
# 2: ගැබිනි සමයේදී දුම් පානය නොකිරීම
ගැබ් ගැනීම පෙර දුම්පානය නතර කිරීමට වඩා සුදුසුය; කෙසේ වෙතත්, තවමත් දුම්පානය කරන මවක් සඳහා, ඉවත්ව යාමට ප්රමාද වැඩියි. එපමණක් නොව, ගැබිනි කාන්තාවන් ද්විතීය දුමෙන් ඈත් විය යුතුය.
ගර්භනී සමයේදී දුම් පානය කරන මවකට උපදින දරුවාට යම් අහිතකර බලපෑම් ඇති විය හැක:
- ඉන්ටේටරීය වර්ධන සීමාව
- බුබ්බුලාකාරය
- නොකැපිය යුතු ය
- සිඩ්සයි
- ශාරීරික ව්යායාමයකි
- වැඩිදියුණු කිරීමේ හැකියාව (උත්උපරිමබව)
- නුරුස්සන බවය
- මාංශපේශී තානය (hypertonicity)
- භූ කම්පන
නිකටීන් 15% ක් මවගේ කලලයට වඩා ලේ ගලන්නේ රුධිරය තුලය. මවක් දුම් පානය කරන විට, ඉන්ටර්ටේ්රරමය වර්ධන සීමාව වැඩි වීමේ අවදානම. එපමණක්ද නොව, දිනකට සිගරට් 10 ක් හෝ දිනකට අඩු ප්රමාණයක් (සැහැල්ලු දුම් බොන්නන්) දුම් පානය කරන අය පවා තම දරු උපත් බර අඩු කරයි.
# 3: ගර්භණී සමයේදී මරිජුවානා හෝ වෙනත් "වීදි" ඖෂධ නැත
වඩාත් ම පොදු වීදි මත්ද්රව්යය වන්නේ මරිජුවානායි. මේ වන විට එය ඇතැම් රාජ්යයන් තුළ නීත්යානුකූල වේ.
සමහර විශාරදයින් විශ්වාස කරන්නේ මරිජුවානා ටෙරාටොජනික් නොවන අතර උපත් දෝෂ ඇති නොවන බවයි. කෙසේ වෙතත්, CDC විසින් දුම් පානය කිරීම හෝ වෙනත් අනියම් ඖෂධ භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කරයි. මෙම ඖෂධ කල්තබා ගැනීම, අඩු උපත් බර සහ උපතේදී අඩුපාඩු ඇතිවීමට හේතු වේ.
තව ද, ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී සමයේදී ගර්භනී අවධියේදී හා පසුකාලීනව ඇති ස්නායු සංවර්ධන ගැටළු අතර ඇති සම්බන්ධය සඳහා යම් යම් ආධාරකයක් තිබේ. උදාසීනතාවය සහ අධි ක්රියාකාරීත්වය මෙන්ම වියුක්ත සහ දෘශ්ය තර්ක කිරීමේ ගැටලු වැනි ගැටළු.
ගැබ් ගැනීම හෝ ගැබ් ගැනීම සැලසුම් කරන කාන්තාවන් සඳහා මරිජුවානා ආරක්ෂිත මට්ටම් තීරණය කර නොමැත. මේ නිසා කාන්තාවන්ට ගැබ් ගැනීම හෝ වෙනත් ගර්භණී සමයේදී ඖෂධ පරිභෝජනය කිරීම සුදුසු නොවේ. ඔබ වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා මරිජුවානා අවශ්ය නම්, එය ඔබේ OB-GYN සමඟ එවැනි සාකච්ඡාවක් සාකච්ඡා කිරීම වඩාත් සුදුසුය.
# 4: ආසාදන වැලැක්වීම
ගර්භණී සමයේදී සමහර ආාදන උපත් අඩු විය හැක. ආසාදන, නිතර නිතර අත් සේදීම සහ මස් පිසීමේදී රෝගීන්ගෙන් ඈත්ව සිටීම ඇතුළු ඇතැම් පියවරයන් වැළැක්විය හැකිය. තවද ඇතැම් එන්නත උපතේදී ඇතිවන ආසාදනයන්ගෙන් කාන්තාවක් ආරක්ෂා කරයි.
මෑතදී සිකක වෛරසය ආසාදිත මවුවරුන්ට උපදින ළදරුවන්ගේ උපතේදී ඇතිවන දෝෂ ඇතිවීම සඳහා විශාල පීඩනයක් ලබා ඇත. මෙම උපත් අඩුපාඩු අතර ක්ෂුද්රජීවී (කුඩා හිස) සහ මොළයේ අසාමාන්යතා ඇතුළත් වේ. කෙසේ වෙතත්, මහාද්වීපික එක්සත් ජනපදයේ සිකක වෛරසය සම්ප්රේෂණය කිරීම තවමත් සාපේක්ෂව දුර්ලභය. අනෙක් teratogenic වෛරස් ආසාදනය බොහෝ විට වඩාත් පොදු වේ.
සයිටෝමෙගෝලොවයිරස් (CMV) යනු අලුතෙන් ඇතිවන ආසාදනවල වඩාත් පොදු හේතුවයි. බහුතරයක් කාන්තාවන් CMV ප්රතිදේහ වේ. බහුලවම, CMV (ආසාදිත ආසාදිත ආසාදිත ආසාදිත) ආසාදනය (CMV) (මුල් ආසාදනය), අලුත උපන් බිළින්දාගේ CMV අවදානම (උදා. කෙසේවෙතත්, CMV ප්රතික්රියා කිරීම හෝ වෙනත් විදුරුවකින් මවගේ ආසාදනය ද ආක්රමණික CMV රෝගයට හේතු විය හැක.
CMV ආසාදනයට ලක් වූ බොහෝ පුද්ගලයින්ට ආසාදන පිළිබඳ ලක්ෂණ කිසිවක් නොලැබේ. සෞඛ්ය සම්පන්න ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් සහිත පුද්ගලයෙකු CMV රෝගයෙන් ආසාදනය කළ හැක. කෙසේ වෙතත්, CMV දුර්වල ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධති සහිත අයට බරපතල ආසාදන ඇති විය හැක. එපමනක් නොව, CMV හට බිළින්දාට හානි විය හැකි අතර, උපත් අඩුපාඩු ඇති විය හැක.
CMV වෛරසය බෝ වී ඇති බොහෝ දරුවන් සෞඛ්ය සම්පන්න වේ. CMV ආසාදන වලින් උපදින බිළිඳුන් පහෙන් එක් අයෙකු උපතේදීම අසනීප වී හෝ දිගුකාලීන සෞඛ්ය ගැටළු වලට මුහුණ දීමට සිදු වේ. සමහර ළදරුවන්ගේ උපතේදී CMV ආසාදන වල සලකුනු දක්වයි. දරු උපතේදී සුළු වශයෙන් දරුවා උපතේදීම සෞඛ්ය සම්පන්නව පෙනේ. පසුව අක්ෂි ආසාදන වැනි රෝග ආසාදන වර්ධනය වේ.
අලුත දරුවාගේ CMV ආසාදනවල ඇති විය හැකි ප්රතිවිපාක සමහරකි.
- පෙටිකියයි (එනම්, කැඩුණු කේශනාලිකා මගින් ඇති වූ කුඩා රතු හෝ දම් පාට ලප)
- අක්මාව සහ ශ්රවණය වැඩි කිරීම
- අක්මාව, පෙනහලු හා සයිලීන් ගැටලු
- වයිරසය
- ක්ෂුද්රජීවී බව
- හෙපටයිටිස්
- අල්ලා ගැනීම
- උපතේ දී කුඩා ප්රමාණයකි
- රුධිර වහනය (ස්වයංක්රීය රුධිර සංකූලතා)
- කැටිවන කැල්ටියකි
- chorioretinitis (එනම්, කෝරෝයිඩ් සහ retina ආසාධනය) සහ අනෙකුත් අක්ෂි ගැටළු
- දන්ත ගැටලු
- ඇහුම්කම්
- මනෝවිද්යා ගැටළු
- බුද්ධිමය ආබාධිත
බරපතළ CMV ආසාදන ඇති වීමට නියමිත දරු උපත කොපමණදැයි අනාවැකි කිරීම අපහසු වන අතර අලුත උපන් බිළින්දාට වැලදෙන රෝග වැළැක්වීම සඳහා CMV ආසාදන සඳහා ප්රතිකාරයක් නොමැත. CMV එක් පුද්ගලයෙකුගෙන් තවත් කෙනෙකුට ලිංගික සංසර්ගය, ලිංගික සංසර්ගය හා වෙනත් දේ මගින් සම්ප්රේෂණය කළ හැකිය.
# 5: සමහර බෙහෙත් වර්ග බෙහෙත් ගැනීමෙන් වළකින්න
බොහෝ ඖෂධ ගර්භණී තත්වයට පත්විය හැකි අහිතකර බලපෑම් ඇත. කෙසේ වෙතත්, ඖෂධ වර්ග 30 ක් පමණ ටේරැටොජන් වර්ග පමණි. විචල්ය තෙරොනොජීන් ආචරණ පහත දැක්වේ.
- ඉන්ටේටරීය වර්ධන සීමාව
- විකෘති කිරීම්
- අලුත උපන් උණ
- චර්යාත්මක විෂ ද්රව්ය (එනම් එදිනෙදා ක්රියාකාරිත්වයට බාධා කරන ඖෂධවල අහිතකර බලපෑම්)
- බිළින්දාගේ මරණය
විසිවන ශතවර්ෂයේ මැද භාගය වන තුරු භික්ෂූන් මවගෙන් වෙන්වූ සුරක්ෂිත පරිසරයක ජීවත්වූ බව විශ්වාස කළහ. 1960 ගණන්වල දී පළිගැනීමේ ඖෂධවලින් සහ කල හැකි විෂ සහිත ද්රව්යවලින් ආරක්ෂා වී ඇති බවට වූ විශ්වාසය, තැලිඩොමයිඩයේ බලපෑම් නිසා ඇති වූ ඛේදවාචකයක් විය. තාලිඩොමයිඩ් උදෑසන ලෙඩ රෝගවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා යොදාගනු ලැබුවත්, අලුත උපන් බිළිදුන්ගේ ගැඹුරු අස්ථි බිද වැටීම්, මුඛය ආශ්රිත අසාදිකතා සහ ඒ හා සමාන ය.
තලිමෝමිඩ් ඛේදවාචකයෙන් පසු, වෛද්යවරුන් ගර්භිණී කාලයේ දී ඖෂධ බෙහෙත් වට්ටෝරු ප්රවේශමෙන් ප්රවේශම් වී ඇත. වාසනාවකට මෙන්, ගර්භණී සමයේදී බොහෝ teratogenic නියෝජිතයන් නිර්දේශ කර නොමැත.
ටෙරටෝගන් යනු ඖෂධ වර්ගයකි.
- සයික්ලොෆොස්ෆාමයිඩය
- ඩයිනයිල් ස්ටිල්බෝස්ටොල්
- වෆ්රරින්
- ලිතියම්
- isotretinoin
- කාබාමස්ප්රීන්
- ෆීනිටෝයින්
- ටෙට්රාසයික්ලයින්
- ඒසීඊ ආක්රමණිකයන්
6: ෆ්ලේට් අතිරේක ලබා ගන්න
ෆෝටට්, හෝ ෆෝලික් අම්ලය B වර්ගයේ වර්ගයකි. ගර්භනී අවධියේදී, විටමින් වර්ග පහකට හා දස ගුණයකින් යුක්ත වේ. ගර්භණී සමයේදී ගැබ්ගෙලෝන හඳුනා ගැනීමට අපහසු විය හැකි අතර හොඳින් පෝෂණය කළ කාන්තාවක් එය අත්දකිනු ඇත. කොළ පැහැති කොළ එළවළු බහුල වේ.
එක්සත් ජනපදයේ සියලුම ගර්භණී තත්වයන්ගෙන් අඩකටත් වැඩිපුර නොලැබෙන අතර මුත්රා පිටකිරීමේ ප්රවණතාවය කලලය ගර්භණී බව මව දන්නා බව කලින් කලින්ම දැනුවත්විය හැකිය. CDMC නිර්දේශ කරන පරිදි සියලුම ප්රජනන වයස් වල කාන්තාවන් (අවුරුදු 15 ත් 45 ත් අතර) දිනපතා
පහත සඳහන් සාධක මවගේ මවගේ අවශ්යතාවය වැඩි වේ.
- දුර්වල ආහාර වේලට
- පවතින රක්තහීනතාවය
- ප්රතික්රියාකාරක ඖෂධයකි
- මව්කිරි දිම
- ආසාදනය
ෆුටේට් අක්රමිකතාව නිසා ස්පීනා බිෆිඩා සහ ඇනටෙන්ෆලි ඇතුළුව බරපතල උපත් අඩුපාඩු ඇති විය හැක. මෙම තත්වයන් දෙකම ස්නායු නල ආබාධ. ස්පීනා බිෆිඩා සමඟ කබායෙහි ඇටකටු මනා ලෙස හැසිරෙන්නේ නැත. හිසකෙස් හා මොළයේ කොටස් නිසි ලෙස සාදන්නේ නැත.
පර්යේෂණයෙන් පෙනී යන්නේ ගර්භනී කාලයේ සති 12 ක් පුරාවටම ප්රවේණි අම්ල පරිවාරණය දිගටම සිදු කරන බවයි. ස්නායුක නල ආබාධ අවධානම සියයට 70 කින් අඩු කරයි.
# 7: සෞඛ්ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් පවත්වාගෙන යාම
ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී සමයේදී ගර්භණීභාවයට පත් නොවූ ගැහැණු දියවැඩියාව හා ගර්භණී සමයේදී, උපතේදී ඇතිවන අවදානම මෙන්ම අනෙකුත් බරපතල සෞඛ්ය තත්වයන්ද වැඩි විය හැක.
ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාව පාලනය කිරීමට දියවැඩියාව අඩු නම්, රුධිරයේ සීනිවල භ්රෑණය සහ මව යන දෙකම බලපෑ හැකිය. දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන මව්වරුන් බිහි කරන දරුවෝ සාමාන්යයෙන් විශාලයි. එමෙන්ම උපත් පාලන ක්රියාවලිය වඩා දුෂ්කරය. මෙම දරු උපත උපතින් පසුව අඩු රුධිර සීනි අත්දැකීමටද පුළුවන. තවද දියවැඩියාව ඇති මවුවරුන්ට උපදින ළදරුවන් මියැදී යාමේ අවදානම වැඩි වන අතර, කලලරූපය ගබ්සා වීමේ වැඩි අවදානමක් පවතී.
දියවැඩියාව ඇති මවුවරුන්ට උපදින දරු දැරියන්ගේ විශේෂිත තත්වයන් පහත දැක්වේ:
- නිල් සහ වර්ණ ගැන්වූ සම, හදිසි හෘද ස්පන්දන හා වේගවත් හුස්ම ගැනීම (පෙනහළු සහ හෘද රෝග ලක්ෂණ)
- දුර්වල පෝෂණය
- අවදිවීම
- දුකක්
- භූ කම්පන
- වයිරසය
- සංජානනීය හෘද දෝෂයන්
දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවන් පිළිසිඳීමට පෙර සෞඛ්ය සම්පන්න බරක් ලබා ගැනීමට උත්සාහ කළ යුතුය. ගර්භණී සමයේදී දියවැඩියාවෙන් පෙළෙන කාන්තාවන් බර වැඩිවීම, ව්යායාම, රුධිර සීනි පාලනය කිරීම සහ වෛද්යවරයෙකු විසින් නියම කරන ලද පරිදි ඖෂධ ලබා ගත යුතුය.
එසේම, තරබාරු කාන්තාවන් ආහාර ගැනීම, ව්යායාම සහ වෙනත් ජීවන රටාවන් හරහා පිළිසිඳ ගැනීමට පෙර බර අඩු කිරීමට උත්සාහ කළ යුතුය.
> මූලාශ්ර:
> බර්බරි RL, රෙක් ජේ. ගර්භනී සමයේ වෛද්ය ආබාධ. කාස්පර් ඩී, ෆවුසි ඒ, හවුසර් එස්, ලූන් ඩී, ජේම්සන් ජේ, ලොස්කල්සු ජේ. හැරිසන්ගේ අභ්යන්තර වෛද්ය ක්රම, 19 ඊ නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2014.
> චන්ග්, ඩබ්. "ටෙරටොජන්ස් සහ ඒවායේ බලපෑම". කොලම්බියා සරසවියේ වෛද්ය මධ්යස්ථානය. http://www.columbia.edu.
> හොෆ්බ්රෑන්ඩ් A. මෙගාලොබ්ලාස්ටික් නීරක්තිය. කාස්පර් ඩී, ෆවුසි ඒ, හවුසර් එස්, ලූන් ඩී, ජේම්සන් ජේ, ලොස්කල්සු ජේ. හැරිසන්ගේ අභ්යන්තර වෛද්ය ක්රම, 19 ඊ නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2014.
> මාස්ටර් එස්.බී., ට්රෙවර් AJ. මද්යසාර. කට්සුන් BG, ට්රෙවර් AJ. එඩ්ස්. මූලික සහ සායනික ඖෂධවේදය, 13 ඊ නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2015.
> Powrie RO, Rosene-Montella K. වෛද්ය ප්රතිකාර. මැක්කේන් එස්එස්, රොස් ජේ, ඩිස්ටර් ඩීඩී, ෂේයර් ඩී.බී. එඩ්ස්. රෝහල් වෛද්ය විද්යාවේ මූලධර්ම සහ ප්රායෝගිකත්වය, 2 ඊ නිව් යෝර්ක්, නෝර්ත්: මැක්ග්රෝ-හිල්.